单位： NO： 事单位名称 性质 主管部门 事故发生时间 事故发生地点 事故类别 报告人 报告时间 上报部门 伤亡者姓性年文化程度 工种 级别 伤害程度 曾受过何种安（职（轻、重、死亡） 全教育 名 别 龄 务） 事故发生经过和原因 事故整改措施 事故处理意见 事故调查组成员 登记人 负责人 管理人 登记时间 日期 日期 安全主管部门意 见 公司安全管理人批 示
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