第５１卷１６８ 第２期 哈尔滨医科大学学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＡＲＢＩＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．５１．Ｎｏ．２ Ａｐｒ．，２０１７ ２０１７年４月 术中输人的液体温度对血氧饱和度的影响 刘辉，李恩有 （哈尔滨医科大学附属第一医院麻醉科，黑龙江哈尔滨１５０００１） ［摘要］ 目的 比较非机械通气术中患者输注室温与温箱液体对输液侧脉搏血氧饱和度检测结果的 影响。方法 行非机械通气术中患者４Ｏ例随机分为Ａ、Ｂ两组，Ａ组（实验组）２０例，输注室温液体 （２０．２～２４．０℃），Ｂ组（对照组）２０例，输注温箱中液体（３６．２—３８．０℃）。测定实验患者输液侧与非输 液侧肢体脉搏血氧饱和度与末梢皮肤温度。于０ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、１５ ｍｉｎ、２０ ｍｉｎ、２５ ｒａｉｎ及３０ ｍｉｎ分 别记录输液侧与非输液侧ＳｐＯ 值及末梢皮肤温度，记录心率、平均动脉压及患者基本信息；３０ ｍｉｎ内输 入液体不超过５００ ｍＬ。结果 输注室温液体组输液侧肢体ＳｐＯ 值较非输液侧显著降低（Ｐ＜０．０５）；输 注温箱液体组输液侧肢体ＳｐＯ。值较非输液侧无明显变化（Ｐ＞０．０５）。结论侧肢体测得ＳｐＯ：值较输注室温液体更接近真实值。 ［关键词］非机械通气；血氧饱和度；输液 ［中图分类号］Ｒ６１４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１０００—１９０５（２０１７）０２—０１６８—０４ 输注温箱液体患者输液 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｌｉｑｕｉｄ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｏｘｙｇｅｎ ＬＩＵ Ｈｕｉ，ＬＩ Ｅｎ—ｙｏｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ 邶 Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨａｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈａｒ－ ｂｉｎ １５０００１，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒｏｏｍ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ａｎｄ ｗａｒｍ ｂｏｘ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｌｉｑｕｉｄ ｏｎ ｐｕｌｓｅ ｏｘｉｍｅｔｒｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｎ－ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｏｒｔｙ ｎｏｎ－ｍｅ・ ｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｂ．Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ（２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ），ｒｏｏｍ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｌｉｑｕｉｄ（２０．２～２４．０℃）ｗａｓ ｉｎｆｕｓｅｄ，ａｎｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ（２０ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ），ｗａｒｍ ｂｏｘ ｌｉｑｕｉｄ（３６．２～３８．０ ｏＣ）ｗａｓ ｉｎｆｕｓｅｄ．Ｐｕｌｓｅ ｏｘｉｍｅｔｒｙ ｎｕｍｂｅｒｓ ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈ— ｅｒａｌ ｓｋｉｎ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｎｕｍｂｅｒｓ ｏｎ ｂｏｔｈ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｉｄｅ ａｎｄ ｎｏｎ－ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｉｄｅ ｗｅｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ．Ｄａ— ｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｔ ｓｉｘ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ａｔ ０ ｍｉｎｕｔｅ，５ ｍｉｎｕｔｅ，１ ０ ｍｉｎｕｔｅ，１ ５ ｍｉｎｕｔｅ， ２０ ｍｉｎｕｔｅ，２５ ｍｉｎｕｔｅ ａｎｄ ３０ ｍｉｎｕｔｅ．Ｏｎ ｂｏｔｈ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ａｎｄ ｎｏｎ—ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｓｉｄｅ，ｐｕｌｓｅ ｏｘｉｍｅｔｒｙ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｍｏｎｉｔｏｒ，ａｎｄ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｓｋｉｎ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｗａｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｂｙ ｔｈｅｒｍｉｓｔｏｒ ｔｈｅｒｍｏｍｅｔｅｒ．Ｈｅａｒｔ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｌｕｉｄ ｉｎｔａｋｅ ｗａｓ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ｌｉｍｉｔｅｄ ｔｏ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ５００ ｍＬ ｉｎ ３０ ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｂａｓｉｃ ｉｎ— ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｉｄｅ ａｎｄ ｎｏｎ—ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｉｄｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｆ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｉｄｅ ａｎｄ ｎｏｎ－－ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｓｉｄｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ－・ ｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｌｉｍｂ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｆｕｓｅｄ ｗｉｔｈ ｗａｒｌｎ ｂｏｘ ｌｉｑｕｉｄ ｉｓ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｒｏｏｍ ｔｅｍｐｅｒａ一 ［收稿日期］２０ｔ６—１２—１２ ［作者简介］刘辉（１９８３一），男，住院医生，硕士。 通讯作者：Ｅ－ ｍａｉｌ：ｅｎｙｏｕｌｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ 第２期 刘辉，等．术中输入的液体温度对血氧饱和度的影响 １６９ ｔｕｒｅ ｌｉｑｕｉｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｎｏｎ－ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ；ｉｎｆｕｓｉｏｎ 局部麻醉、椎管内麻醉等术中非全麻患者由于 通常不需要给予机械通气辅助呼吸，使其术中的脉 搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）的检测具有重要的作用。早 期发现术中患者的缺氧情况，及时采取措施，才能为 １．２ 方法 入组患者研究开始时均未给予吸氧及呼吸支 持，但为保证患者术中安全，当患者血氧饱和度低于 ９５％给予面罩吸氧３ Ｌ／ｍｉｎ＿２ Ｊ。将研究患者随机分 手术的顺利完成保驾护航。如何选择输注液体温度 使测得ＳｐＯ：值更准确显得至关重要。临床中常用 的血氧监测方式是使用脉搏血氧饱和度监测仪 （ｐｕｌｓｅ ｏｘｉｍｅｔｅｒ，ＰＯＭ）简单快速地测量读取血氧饱 为Ａ、Ｂ两组，Ａ组输注室温液体（２０．２～２４．０℃）， Ｂ组输注温箱中液体（３６．２～３８．０ ｏＣ）。应用两台 Ｓ／５麻醉监护仪同时测定患者输液侧与非输液侧肢 体脉搏血氧饱和度与末梢皮肤温度。在开放静点麻 醉、术者完成对患者的消毒铺巾的前提下，观察研究 和度数值，这种仪器主要是根据血红蛋白（氧合血 红蛋白与还原血红蛋白）的吸收光谱的差异性而设 计完成的，通过血氧探头感应每个脉冲的光吸收状 对象２～３ ｍｉｎ，待麻醉监护仪上各项数据与波形均 稳定后，输入研究所用液体，并开始计时。分别于研 究开始时０ ｍｉｎ、５ ｍｉｎ、１０ ｍｉｎ、１５ ｍｉｎ、２０ ｍｉｎ、２５ 态经过微电脑系统的分析将电子信号转化成数据信 息＿１ Ｊ，从而使临床工作人员一目了然地读取测得的 血氧饱和度。本研究比较非机械通气术中患者输注 ａｒｉｎ、３０ ｍｉｎ ６个时间点记录下输液侧与非输液侧 ＳｐＯ：值及末梢皮肤温度，并记录心率和平均动脉 压。研究期间研究严格控制液体人量，保证３０ ｍｉｎ 内输入约５００ ｍＬ液体。研究结束后，记录患者的基 本信息（姓名、性别、年龄、体重、术前诊断、术式、麻 醉方式、术中输入总液体量）。 １．３数据处理及分析 室温与温箱液体对输液侧脉搏血氧饱和度检测结果 的影响，从而指导临床在麻醉术中探究脉搏血氧饱 和度更准确的位置。 １资料与方法 １．１研究对象 数据均采用ＳＰＳＳ １７．０统计分析软件进行统计 处理，输液侧与非输液侧之间采用配对 检验，计量 资料用均数加减标准差（ ４－Ｓ）表示，检验水准仪＝ ０．０５，Ｐ＜０．０５有显著统计学差异。 ２ 结果 入选标准：①年龄１７～５０岁，体重男７Ｏ～７５ ｋｇ，女５０～５５ ｋｇ；②手术中无机械通气辅助呼吸， 麻醉方法为非全身麻醉，手术部位为下腹部、臀部、 下肢；③手术时间大于３０ ｍｉｎ，术中总输液量为 ５００～２ ０００ ｍＬ；④无呼吸系统疾病；⑤ＡｓＡ Ｉ级、无 动脉硬化、高血压、糖尿病、贫血等影响ＳｐＯ 值测定 两组患者的基本资料无明显差异（Ｐ＞０．０５）， 见表１。 的基础疾病；⑥实验侧及对照侧肢体未做过手术；⑦ 末梢循环良好，指／趾端清洁，未涂甲油，无皮肤营养 输注室温液体组输液侧肢体ＳｐＯ 值较非输液 侧显著降低（Ｐ＜０．０５）；输注温箱液体组输液侧肢 体ＳｐＯ：值较非输液侧无明显变化（Ｐ＞０．０５），见表 ２。 状态改变，无灰指甲等；⑧取得患者及其家属的知情 同意；⑨患者全部来自中国北方。将患者随机分为 两组，Ａ组２０例，其中女１１例，男９例，年龄ｌ８～４１ 岁。Ｂ组２Ｏ例，其中女８例，男１２例，年龄２１～４４ 岁 研究期间Ａ组与Ｂ组患者心率与血压无明显 差异（Ｐ＞０．０５），见表３。 表１入选患者的基本资料信息（面±ｓ，ｎ＝２０） 术中输入液体总量、体重与年龄组间无明显统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；麻醉方式ａ为腰麻，麻醉方式ｂ为腰麻联合硬膜外阻滞，麻醉方式ｃ为局部 麻醉 １７０ 哈尔滨医科大学学报 第５１卷 ：输液侧Ｖｓ非输液侧，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５） 实验组ＳｐＯ：值与时间无明显关系；对照组 ＳｐＯ 值随时间延长而有所下降（图１）。 实验组和对照组肢端末梢皮肤温度与时间无明 显关系（图２）。实验组和对照组平均动脉压与时间 无明显关系（图３）。实验组和对照组心率与时间无 明显关系（图４）。 一对照组输液侧血氧 一对照组非输液侧血氧 氧 血氧 ０ｍｉｎ ５ｍｉｎ ｌ０ｍｉｎ １５ｍｉｎ ２０ｍｉｎ ２５ｍｉｎ ３０ｍｉｎ 时问 图１ ＳｐＯ２与时间的动态关系 —－一实验组平均动脉血压 一 对照组平均动脉压 １５ｍｉｎ ２０ｍｉｎ 时问 图３平均动脉压与时间的动态关系 ３讨论 术中监测生命体征变化，早期预测麻醉术中患 者病情变化是十分重要的。脉搏血氧饱和度 （ＳｐＯ ）在一定程度上可反映组织氧消耗量及心排 血量，尤其是对于具有心血管基础疾病的患者来说， ＳｐＯ，降低意味着心排血量低下或循环状态恶化。 最新有文献报道ＳｐＯ 是急性冠脉综合征患者突发 心脏事件的有效预测指标 ，也是诊断四肢动脉 一 一 罢 婚目 一∞｝｛ｇｇｖ目蕾臀 卯％ 舛鸲 窨昌％ ＆：舳 表３研究期间Ａ组与Ｂ组患者心率与血压之间 的比较（面±ｓ，ｎ＝２０） —一对照组输液侧温度 一对照组非输液侧温度 ＾ｐｖ 赠 怅 ＾ ＼ ｖ瓣０ 如 ∞ 鲫加∞如∞如加 ０ｍｉｎ ５ｍｉｎ １０ｍｉｎ １５ｍｉｎ ２０ｒａｉｎ ２５ｍｉｎ ３０ｍｉｎ 时间 图２肢端末梢皮肤温度与时间的动态关系 —＋一实验组心率 —一对照组心率 ０ｍｉｎ ５ｒａｉｎｌ０ｍｉｎ１５ｍｉｎ ２０ｍｉｎ ２５ｍｉｎ ３０ｍｉｎ 时间 图４心率与时间的动态关系 急、慢性缺血性疾病令人满意的可靠预警指标 Ｊ。 根据相关文献的支持，机体在缺氧状态时， ＳｐＯ 数值会急剧下降，比血气分析中国的ＰａＯ 下 降更为敏感，并且ＰａＯ，反映的机体缺氧状况和 ＳｐＯ 监测数值基本一致 。因此，ＳｐＯ 数值可较 为灵敏的反映ＰａＯ 的变化。目前测量血氧饱和度 的金标准仍是人为采集动脉血的标本，使用血气分 析仪测得动脉氧分压，进而计算出血氧饱和度数 值 。脉搏血氧饱和度与血气分析的实际动脉血 第２期 刘辉，等．术中输入的液体温度对血氧饱和度的影响 １７１ 氧饱和度数值有很高的相关性，已成为ＩＣＵ、院前急 救、手术室、危重患者转运监测的重要手段 。 当肢体供血与供氧减少或是血液中血红蛋白减 少和血氧减少时，就会导致血氧饱和度下降 。而 输入液体的温度可直接影响相应输液侧肢体的末梢 皮肤温度，从而影响末梢循环，使读取到的脉搏血氧 饱和度数值存在不准确。本研究结果显示，输液侧 与非输液侧的末梢皮肤温度无明显统计学差异（Ｐ ＞０．０５），输液侧与非输液侧的血氧饱和度无明显 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。结合观察Ａ组温度、血氧 饱和度数值与时间的动态关系，推断输入温箱液体 时在肢体两次都是较为准确的。输液侧与非输液侧 的末梢皮肤温度具有明显统计学差异（Ｐ＜０．０５）， 且当输入室温液体时输液侧末梢皮肤温度低于非输 液侧；输液侧与非输液侧的血氧饱和度具有明显统 计学差异（Ｐ＜０．０５）。结合观察Ｂ组温度、血氧饱 和度数值与时间的动态关系可知，当患者输入室温 液体时，血氧探头在非输液侧测得的数值更接近真 实值。所以在临床应用中可推荐使用温箱液体补 液，以保证获得较为准确的血氧数值指导临床治疗。 研究期间对患者进行补液，无论输入的液体是 来自于温箱还是室温，对于患者基本的血流动力学 指标（主要是心率、血压）的影响是没有明显差异 的。 在现代医疗手段中输液已经是临床上不可缺少 并相当重要的一种治疗手段。当大量低于体温的液 体输入患者体内时，会出现寒战甚至其他不良事件 （每升冷晶体能使体温下降０．２５ ｏＣ），而输注温箱 液体不仅降低了麻醉术中的风险，而且减少了停用 麻醉药物后的复苏时间及提高患者感觉舒适度 等＿９］。输液温度偏低是导致围手术期内发生低体 温的重要因素之一。有研究显示，全身麻醉手术患 者于手术１ ｈ左右体温下降最为明显，即使是轻度 围手术期低体温亦可造成许多不良后果，例如手术 麻醉风险增加、麻醉复苏延迟、心律不齐、手术切口 抗感染能力下降、易发生脑部缺血性疾病等 。本 研究在术中输液的３０ ｍｉｎ内，Ａ组（输入温箱液体） 的温度变化基本保持平稳，且与基线体温无明显差 异；Ｂ组（输入室温液体）的温度变化是呈一个相对 下降的趋势。同时无论是Ａ组还是Ｂ组，组内之间 输液侧与非输液侧的温度变化趋势是同步的。由此 可见，至少在输液的过程中，输入温箱液体可以使患 者的体温保持相对平稳。输入加温的液体是可以有 效地预防术中患者低体温的发生，从而保证应用血 氧探头测得较为准确令人信服的数值。然而，对于 加温液体来说，还存在随着暴露在室温环境下液体 丢失热量的问题。对于加热到（３６．０±０．３）℃的 ５００ ｍＬ液体，每１５ ｍｉｎ液体温度平均可下降１ ｃ《＝ 。本研究中液体的温度范围是３６．２～３８．０ ℃，经平稳控制液体流速，使其在３０ ｍｉｎ的研究时 间内基本输入的液体量为５００ ｍＬ，以保证研究全程 Ａ组输入的液体均在有效范围内。 综上所述，脉搏血氧法是一种简便、快捷、安全 的血氧饱和度监测方法，目前基本可以满足常规临 床工作的需求，这种无创监测方法在实际操作中会 受到诸多因素的影响，这些因素是否真的会影响血 氧饱和度数值测量，每种因素对血氧饱和度数值测 量的影响程度，通过研究如何指导临床避免这些干 扰因素获得更为准确的血氧饱和度数值，都是值得 进一步研究的。 ［参考文献］ ［１］江威，赵艾，刘阳．全身麻醉术后病人输液侧与非输液侧肢体 脉搏血氧饱和度监测结果的比较［Ｊ］．护理研究，２０１３，２７ （３）：８３２． ［２］ 李成宏，沈泽．不同供氧方式对无痛人工流产术患者脉搏血氧 饱和度的影响［Ｊ］．临床医学，２０１２，３２（５）：７４－７５． ［３］ 马晓林，韩明华，胥勇，等．脉搏血氧饱和度和全球急性冠状动 脉事件注册评分对急性冠脉综合征患者心脏事件的预测价值 研究［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２０１３，２１（３）：２８－２９． ［４］刘正生，王孟，郭洪海，等．脉搏血氧饱和度监测在四肢动脉 急、慢性缺血性疾病的临床应用［Ｊ］．中外医疗，２０１３，２１：４９－ ５Ｏ． ［５］Ｈａｌｄｉｋ Ａ，Ｌｙｎｓｈｕｅ Ｋ．Ｄｙｓｈｅｍ０ ０ｂｉｎｅｍｉａｓ ａｎｄ ｐｕｌｓｅ ｏｘｉｍｅｔｒｙ：ａ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｈ￣ｌｅｎｇｅ？［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｈｅｍａｔｏｌ Ｏｎｃｏｌ，２００８，３０ （１１）：８５０—８５２． ［６］ 李璐，古妙宁，肖金仿，等．控制性缺氧条件下国产脉搏血氧饱 和度仪的准确度研究［Ｊ］．国际麻醉学与复苏杂志，２０１３，３４ （１０）：８９２－８９５． ［７］ 李丽红．脉搏血氧饱和度监测在急诊科危重病人转运中的应 用［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１３，３４（１５）：２２４２￣２４３． ［８］李恒周．脉搏血氧饱和度仪用于雷诺现象定量诊断价值研究 ［Ｊ］．人民军医，２０１３，５６（１１）：１３１３． 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