・１０８・中国实用神经疾病杂志２０１ ６年１０月第１９卷第２０期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１６，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２０ 同时存在头晕眼花、腰膝酸软、脉细数的症状。可加辅穴肾 治疗耳聋和耳鸣＿４］。针刺治疗法可改善内耳神经功能，提高 俞、太溪。（４）脾胃虚弱型：耳鸣声音较大，身体疲劳过后则 微循环功能，减轻组织细胞的缺氧状态。针刺感越为强烈， 更会加重，久蹲突然站立症状也会加重。经常会有发凉和空 则对恢复听力，减轻耳鸣越有效果。针刺作为我国传统医学 虚的感觉、身体乏力、腹胀、大便稀溏，面色苍白，脉虚弱。可 中的精华，具有适应证广、疗效明显、操作方便、价格低廉且 加辅穴足三里和脾俞、胃俞。 不良反应较少等特点，深受广大群众和患者欢迎，长久以来 １．３疗效评价标准 痊愈：听力恢复正常水平，耳鸣消失， 发展成为我国中医药学中的经典治疗方法ｌ＿５］。但采用针刺 并２个月以上不再复发。显效：听力提高３０ ｄＢ以上，且耳 疗法治疗耳鸣耳聋时，应该注意以下几点事项：（１）具有传染 鸣只在夜间出现或耳呜声音减弱。有效：听力改善１５ ｄＢ以 病、昏迷和高热的患者不应该采用针刺疗法，应等疾病恢复 上，耳鸣不再影响睡眠和工作。无效：听力改善＜１５ ｄＢ者， 后再治疗。（２）高血压患者头部不宜进行针刺，患有糖尿病 且耳呜并无改善甚至加重。总有效率一痊愈率＋显效率＋ 的患者应该谨慎针刺，防止产生瘢痕或较大伤口。（３）阴虚 有效率。 内热证，身体衰弱者也不易进行针刺 。因此，采用针刺疗 １．４ 统计学方法 所有数据均采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进 法治疗神经性耳聋耳鸣，应注意患者的个人特点。患者的耳 行处理，计数资料采用率（ ）表示，Ｐ＜０．０５为差异具有统 聋耳鸣现象有所缓解后，应注意在日常生活中做到预防护 计学意义。 理。首先，在沐浴过程中，应注意防止异物或污水入耳，一旦 污水入耳，则应用棉球清洁耳道，防止发生感染。其次，应该 ２ 结果 尽量远离噪声。长时间处在噪声环境中，会对内耳神经和大 实验组总有效６１．２２ ，对照组为２２．４５％。２组比较 脑中枢神经系统产生危害，甚至会导致患者耳鸣和听力下 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 降。清洁耳道，最好赴专业医院进行，不能自行随意使用坚 硬物质抠挖外耳道，盲目自行抠挖可能会导致耳道损伤、流 表１ ２组治疗效果比较［ｎ（ ）］ 血、肿痛甚至鼓膜损伤，引发听力障碍 。 综上所述，在注射用复方丹参注射液基础上进行穴位针 刺治疗，可明显提高感音性神经性耳聋的临床疗效，值得临 床推广应用。 ４参考文献 ［１］ 沈婧．中西联合治疗感音神经性耳聋 耳鸣的』临床观察［Ｊ］．中医 临床研究，２Ｏｌ４，１３（２８）：７０—７１． ３讨论 ［２］李岩，陈光，李书霖．耳聋Ⅱ号治疗感音神经性耳聋的临床研 现代医学研究认为，感音性神经性耳聋的致病原因包括 究ＥＪ］．中医药学报，２Ｏｌ１，３９（３）：６１－６６． 中毒、脑炎、遗传和噪声损害等方面。其症状主要为听力严 ［３］干祖望，千千．干氏耳鼻喉口腔科学［Ｍ］．南京：江苏科学技术 重下降，声音较弱，患者无法听到声音，如声音稍强，患者又 出版社，１９９９：ｌ４１—１５３． 会认为声音大到难以忍受。耳呜和听力下降是其主要症状， ［４］赵铭辉，冯雅娟，傅立新．针刺治疗感音神经性耳聋随机对照 分为持续性耳鸣和间歇性耳鸣，间歇性耳鸣多发生于夜间。 研究［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１１，２７（９）：５－８． 在治疗方法方面，主要以缓解治疗为主。 ［５］刘金芝，鞠琰莉，欧阳多利．电针配合超激光照射治疗感音神 经性耳聋耳鸣的临床研究［Ｊ］．湖南中医学院学报，２００６， 本文结果显示，实验组总有效率显著高于对照组，差异 ２（１１）：４８—４９． 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。可以看出，注射治疗对于感音 ［６］郭慧，刘娟，刘智艳．针刺治疗感音神经性耳鸣的临床观察［Ｊ］． 神经性耳聋的效果十分有限，在对照组中仅１例治愈，且无 中医临床研究，２０１４，３６（２１）：１２４—１２５． 法排除患者自行痊愈的可能，而针刺疗法则收到较满意效 ［７］刘彬，杜元灏．针灸治疗感音神经性耳聋临床研究文献评价 果。其原因在于，本研究中选择耳门和听宫等穴位进行主穴 ＥＪ］．中国针灸，２００５，１２（２５）：８９３—８９６． 治疗，听宫穴又名太阳小肠经穴，该穴联合听宫等穴位可以 （收稿２０１５—１１－０９） 劳力性热射病１１例临床分析 林春光黄华艳 广西防城港市第一人民医院 防城港５３８００１ 【摘要】 目的 探讨劳力性热射病的临床特点及治疗方法。方法 回顾分析我院救治的１１例劳力性热射病患者的临 床资料。结果 １１例患者发病时均有高热（＞４Ｏ℃）、昏迷、血清肌酸激酶进行性增高，并有多 官功能损害表现；发病后及 时降温患者神志恢复快，预后好，而高热持续时间越长患者受累器官多病情相对严重，预后差，甚至死亡。结论劳力性热射 病病情凶险，早期确诊，及时降温并积极治疗并发症是抢救成功的关键。 【关键词】 劳力性热射病；临床分析 【中图分类号１ Ｒ５９４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１ ６）２０—０１０８—０２ 劳力性热射病是一种急危重疾病，多发生在青壮年人 １资料与方法 群，从事剧烈运动或体力劳动后发病，由高温引起体温调节 １．１ 一般资料我院２００４一Ｏ６—２Ｏ１５一。ｇ救治劳力性热射病 中枢功能障碍，热平衡失调，导致内源性产热过多，常表现为 患者１１例，男１Ｏ例，女１例；年龄２Ｏ～５Ｏ岁，发病季节６～９ 持续高热（＞４Ｏ℃）、意识障碍及多器官功能障碍［】 ］。本文 月，均有暴露于高温、高湿环境或进行高强度运动情况，符合 回顾性分析我院２００４一Ｏ６—２０１５一。ｇ救治的热射病ｌｌ例，现 劳力性热射病的诊断标准¨１］。病人既往体健，无慢性病史。 报道如下。 １．２临床表现（１）１１例患者体温均高于４Ｏ℃并出现昏 中国实用神经疾病杂志２０１６年１０恩箩 鲞箜 塑 竺！』 ！ ！！！ ！ 塑 ： ！ ：！ ！： ‘１０９‘ 迷，血清肌酸激酶进行性增高，上升至ｌ ０００ Ｕ／Ｌ以上，最高 增快（＞１３０次／ｍｉｎ），血压低甚至休克；（７）肌酸激酶及肝转 氨酶明显升高；（８）血液浓缩血红蛋白升高、红细胞比积增 达６６ ０００ Ｕ／Ｌ，１０例出现肝功能损害，９例出现肾功能、心 血管系统损害，６例出现血清淀粉酶增高、上消化道出血、早 期弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）表现。（２）ｌ１例患者入院时头部 ＣＴ检查未发现异常，１例ＣＴ检查提示肺出血。（３）１例出 加、血小板降低及出现进行性下降。对急性高热并昏迷患 者，结合上述几点，尤其是肌酸激酶明显升高，应首先考虑热 射病，并及时与中枢神经系统感染、重症脑血管病、甲状腺危 象、抗胆碱能药中毒等疾病鉴别。本组有２例患者以高热并 现急性呼吸衰竭给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。 １．３治疗方法早期给予积极物理降温与药物降温，采用 冰敷、冰帽、冷水擦拭及电风扇，空调等方法，出现寒战者使 用氯丙嗪静脉注射，在积极补充血容量、抗休克，维持电解质 平衡同时，给予降低颅内压，清除氧自由基，保肝降酶，利尿、 保护肾功能，防治感染与早期ＤＩＣ，营养支持等措施。 ２ 结果 昏迷人院，无任何病史资料，我们根据体格检查和实验室检 查，及时诊断治疗，均康复出院。 在及时降温的同时应积极处理并发症，笔者认为应该重 视以下几点：（１）循环监测及液体复苏，应持续监测心率、血 压、呼吸、血氧饱和度及每小时尿量、尿液颜色。首选生理盐 水或乳酸林格氏液静脉输注以恢复血容量，在密切监测心肺 功能平稳的情况下，应注意保持尿量至少２ ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），在 充分补液扩容后，如尿量不足，可静推呋塞米１Ｏ～２０ ｍｇ，注 意监测电解质，并使用碳酸氢钠碱化尿液（ｐＨ＞６．５）。（２） 昏迷、有颅内压增高者给予降低颅内压、清除氧自由基等神 经保护治疗；患者出现抽搐、躁动时，应选用作用快、效力强 的镇静药，如地西泮、氯丙嗪、异丙嗪或丙泊酚，但要注意药 物不良反应。（３）抗炎及免疫调节，研究认为，热射病是一种 继发性的全身炎症反应综合征，可发展为热脓毒症，导致多 脏器功能障碍Ｅ州，乌司他丁是弹性蛋白酶的抑制物，具有显 ２．１ 患者自发病后至体温下降至３９℃时间 ３０ ｍｉｎ内６ 例，１ ｈ内２例，２ ｈ内２例，＞２ ｈ １例。 ２．２ 患者由昏迷转为清醒时间 ２４ ｈ内６例，４８ ｈ内２例， ７２ ｈ内１例，４ ｄ １例，１例持续昏迷。 ２．３预后和转归 ¨例患者中，痊愈６例（均自发病后３Ｏ ｍｉｎ内将体温降至３９℃），轻度步态不稳２例，瘫痪、失语、 智力下降、生活不能自理２例，死亡１例（自发病后将体温降 至３９℃＞２ ｈ）。 ３讨论 著抗炎、减少细胞与组织损伤及免疫调节作用，能减轻炎症 反应，保护器官功能，用量１００万～１６Ｏ万Ｕ／ｄ，使用１周左 右。另外，还可根据病情，短期使用糖皮质激素治疗，但必须 密切观察，注意不良反应。（４）纠正凝血功能，应尽早输注新 鲜冰冻血浆，并密切观察，必要时应补充血小板，防治ＤＩＣ。 （５）利尿、保护肾功能、必要时血液净化治疗。（６）早期应用 随着全球气温的升高，中暑这一突发的公共卫生事件， 越来越引起重视。中暑指长时间处于高温环境下引起体温 调节中枢功能障碍、热平衡失调的一种病理性体温升高。中 暑分为热痉挛、热衰竭、热射病。热射病临床上以高热、无 汗、昏迷为主要症状，是中暑最严重的一种，累及多器官或系 统，可导致死亡，根据患者发病时状态和发病机制分为劳力 性热射病和非劳力性热射病两种类型，劳力性热射病多发生 抗生素防治感染，并根据病情变化调整，对改善预后很重要。 （７）护肝降酶，预防应激性溃疡，根据患者胃肠功能恢复情 况，给予合理的营养支持。 另外，暑热天气加强预防中暑宣教，普及卫生知识，防止 热射病的发生，也非常重要。 ４参考文献 Ｅｌｉ葛均波，徐永健．内科学［Ｍ］．８版．ｊＥ京：人民卫生出版社． ２０１３：９１６－９１７． 在青壮年，从事剧烈运动或体力劳动后发病，是内源性产热 过多所致ｌｌ ］，本组ｌｌ例患者均为此类型。 高温对人体各系统均有影响，使细胞直接产生损伤，引 起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢中 断，导致多脏器功能衰竭 ］，在抢救热射病患者早期快速降 温极其重要，及时脱离高温环境，积极以物理降温并配合药 物降温，在３０ ｒａｉｎ内将患者体温降至３９℃，再逐渐降至正 常。本组１１例患者中６例降温及时，结果患者神志恢复快， 预后好，而高热持续时间长的患者受累器官多，昏迷时间长， 病情相对严重，预后差，甚至死亡。因此，及时正确的诊断非 ＥｚＪ沈丽娜，吴士文，张红英．热射病发病机制的研究进展［Ｊ］．中国 急救复苏与灾害医学杂志，２０１３，８（４）：３５５—３５６． 常关键，笔者认为应强调以下几点：（１）熟悉热射病临床表现 及诊疗规范；（２）及时了解患者是否有暴露于高温、高湿环境 及进行高强度运动情况；（３）体温高于４Ｏ℃，开始大汗，继而 无汗；（４）以昏迷、抽搐、精神错乱为主要表现的严重急性中 Ｅ３］荣鹏，孟建中，陈宇．热射病的发病机制及防治策略的研究新 进展ＥＪ］．生物医学工程研究，２ｏ１Ｏ，２９（４）：２８７—２９２． ［４］童华生，陈怿，唐柚青，等．乌司他丁对重症中暑患者血管内皮 细胞损伤的保护作用［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（１２）：ｌ ５７４— １ ５７６． Ｅｓ］李建军，杨细平，孙世中，等．热射病１５例分析口］．中国临床神 经科学，２０１１，１９（１）：４６—４８． ． 枢神经系统功能障碍；（５）少尿及尿呈浓茶样；（６）心率明显 （收稿２０１５＂－１￣一２９） 尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效观察 张龙彬 徐永申 翟艺宗 河南科技大学第二附属医院４７１０００ 【关键词】肘管综合征；尺神经前置术；神经症状；临床疗效 【中图分类号１ Ｒ６８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 肘管综合征（ｃｕｂｉｔａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＴＳ）是临床上骨 科常见的上肢神经卡压症状之一，其中尺神经卡压是最重要 的原因之一＿ｌ ，其发病率仅次于正中神经腕部卡压Ｅ 。肘管 综合征的主要临床表现是手部肌肉萎缩，尺神经支配区域皮 肤麻木感觉异常及尺侧肌肉无力。如果神经卡压得不到及 时有效的松解，会导致患肢不可逆的感觉及运动障碍，严重 影响患者的生活工作。目前较有效的治疗方式是手术治疗， 其主要目的是解除神经卡压及避免产生新的神经卡压症 状＿３］。常用的手术方式主要：肱骨内上髁切除术、单纯减压 术及神经前置术，其中肱骨内上髁切除术创伤较大，目前应 用较少，而尺神经松解前置术手术创伤相对较小，有较广泛 的临床应用，并取得了对该病治疗的良好效果。本文选取我