２０１０生 簦ｌ３卷第２期 西中医学院学报 ・１１５・ 生归纳主诉的能力，也增添了学生的学习乐趣。第二步就是 联系在一起。此外，对一些较难理解的部分，如按腧穴部分， 教学时一定要结合《经络腧穴学》方面的知识，结合脏腑经络 相关性，深入浅出地进行讲解。如诊断肝病按肝俞、期门两穴， 可以从足厥阴肝经的经络循行和天之中部的水湿之气由此输 入肝经故又名肝募穴来进行解释，这样，不仅有利于学生理 解，还提高了学生对经络腧穴方面的兴趣。 训练对现病史的问诊，可参考张介宾《景岳全书》中的“十问 歌”，当然随着社会的发展我们也可对“十问歌”进行自己的编 排，比如笔者在课堂上也介绍了自己根据教材顺序重新编排 的“十一问歌”：一问寒热二问汗，三问疼痛四头身，五问睡眠 六情志，七问饮食八问便，九问妇女十问男，十一儿科皆占全。 既继承又创新，也是给学生一种启发。另外对于初学者，往往 不知如何开始问诊，因此在课前布置每位学生收集一份病例， 在中医按诊的教学手段上，我们除了理论教学外还应用 中医按诊ＣＡＩ教学课件，使学生更加直观地学习中医按诊。 为了加深学生对基本诊断技能的掌握和实践操作，我们在增 加按诊教学时数的同时，在《中医诊断学》的实践考核中，也借 鉴了一些教学研究机构的做法 ３，适当增加按诊的内容。目 这样既提高了学生主动性，又加深学生对病例的理解。然后 先由带教老师进行示范模拟问诊，当然这也要求老师有一定 的临床经验，基本功扎实。每问一个问题要跟学生解释为什 么要这样问，主要是想了解什么，比如：患者胸闷、气短，那就 要在脑中形成思路，这可能是什么病？还可能是什么病？考虑 的是提高学生动手能力，同时检查学生对基本诊查方法的掌 握情况。在考试中规范考核过程：学生随机抽取题签，在准备 ５ ｍｉｎ后，按实践考核的内容依次操作，先口述再操作，时间 均为１０ ｍｉｎ。这种既考知识，又考技能的方式全面提高了学 生对中医按诊的掌握。 是病在肺还是在心，再进一步问是否有咳嗽、咯痰、心悸，从而 排除、确定诊断，这也是问诊的一个关键环节。演示完后让学 生两两一组练习，一个扮演医生，一个扮演患者，然后学生交 换角色，这要求“患者”对自己的病例熟悉，也锻炼了“医生”的 问诊能力。带教老师在学生练习的过程中对其不足或错误之 处进行补充和纠正。通过实践练习，既提高了学生的学习兴 趣又能启发问诊思维，能更好地培养临床问诊的技能。 以上是笔者针对中医诊法教学实践中存在的问题而做的 教学改革尝试，既丰富了诊法教学内容，又训练了学生问诊、按 诊的临床技能，很受学生的欢迎，提高了中医诊法教学效果。但 将望、闻、问、切四诊方法综合运用，以致熟练地全面搜集临床 资料，尚需多实践，以后的教学实践中需探索一种综合训练四 ３突出中医按诊特点．增加按诊技能考核 按诊是在中医诊疗过程中医生用手直接触摸或按压患者 诊方法的教学方法，切实提高学生搜集临床资料的能力。 参考文献 某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异 常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊 断方法，是中医四诊中切诊的重要组成部分。 中医按诊的主要内容包括按诊的基本手法和按诊的内 容。其中按诊的诊查内容主要包括临床上常用的按胸胁、按 肌肤、按手足、按腧穴等内容。要掌握这些内容，要求除了熟 悉相应部分的解剖知识外，尤其要突出其中的中医特点，如按 胸胁中的按虚里，可以了解宗气的盛衰，病之虚实，预后之吉 凶，除了对病位诊查外，还要和中医的寒热、气血、虚实等方面 ［１］王斌，杨爱萍．谈中医闻诊的重要意义［Ｊ］．陕西中医， ２００５，２６（１２）：１３９８—１３９９． ［２］马艳君．《中医诊断学》问诊实验教学初探［Ｊ］．甘肃中医， ２００８，２１（１２）：５２—５３． ［３］于涛，付雪松，余琴华．中医按诊教学改革浅谈［Ｊ］．中国中 医药现代远程教育，２００９，７（２）：１２９—１３０． （编辑汤敏华） 对制药工艺学教学改革的探讨 陈毅平 （广西中医学院，广西南宁关键词：制药工艺学；自主学习；教学改革 ５３０００１） 中图分类号：ＴＱ４６０．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—７４８６（２０１０）０２—０１１５—０３ 制药工艺学是制药工程专业的主干课程，是培养制药专 业大学生应用基础理论知识分析研究工程实际问题的能力， 进行工程师基本训练的一门专业课。其着眼点是解决药品生 产中的工程技术问题、药品质量控制规范化，以求最大的经济 效益和社会效益 。它通过对典型化学原料药生产过程的介 绍，研究药物生产过程原理、工艺流程及主要设备，进行工艺、 收稿日期：２０１０－０５－１２ 作者简介：陈毅平（１９６５一），副教授，硕士研究生导师，博士在读，主要从事药物化学、药物合成和制药工艺学的教学和研究 ・１ １６・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１０。Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．２ 设备和经济核算。同时研究如何制定生产工艺规程，合理组 织和安排生产，提高生产率、“三废”防治和安全生产的措施， 中总结出生产过程的普遍规律，达到举一反三，触类旁通的目 的。同时教学中也要注意典型和一般相结合使学生加深对制 实现高产低耗和节能的目的，使其成为最经济合理的生产工 艺方案，保证生产的顺利进行。这是制药专业学生走向工作 岗位后能尽快适应工作要求，学以致用的必要训练环节。因 此，如何组织本课程教学，采用何种教学方法，很值得我们去 药工艺的认识，如以计志忠主编的《化学制药工艺学》教材为 例，课文的药物制备工艺案例均参照氯霉素的生产工艺总结 列出提纲让学生自学，教学中每一章节列出思考题，指导学生 自行查阅文献资料，写读书报告、小论文或者专题讨论，给那 探讨。 １本课程特点 由于本课程相对其它专业课程自有其特殊性，实施教学 过程中普遍存在着比较困难的教与学的认识。首先，它是一 门能力的培养重于新知识传授的课程，也就是说通过工艺学 的学习，可以掌握原料药生产工艺知识，更重要的是让学生学 会用基础理论去分析研究药物生产过程的最优化，达到强化 生产和增产的目的。这样就决定了本课程较少推导出新定理、 新理论，而多应用学过的基础理论。由于学生对所涉及的理 论知识并不陌生，似乎课程内容是重复前面已经学过的药物 合成、药物化学和有机化学的知识。因此，初学者往往感到缺 乏新颖性和吸引力，影响学习兴趣。其次，由于化学原料药品 种繁多，致使工艺学客观上存在覆盖面广、学习内容难以组织 的困难。传统工艺学教学是按药品的合成原理、生产方法、工 艺流程和主要设备等逐一加以介绍，教学重点不突出，收效不 大。再者，制药工艺涉及课程范围广，工艺学涉及的产品广泛， 而我们教学课时有限，基本理论为２７学时，工艺设计为２７学 时。存在着教学内容和课时有限之间的矛盾。 ２精心组织教学内容。采用灵活多样的教学方法 以前的课堂教学方式一直沿用单一的“教师讲课，学生听 课”的传统模式，教学改革多数集中在对教学内容的改革和教 学手段的更新方面。随着教改的不断深入，对药学人才特别 是创新人才的培养，不能只是单纯地给学生灌输知识，而应更 注重培养学生的综合能力，包括学生自主获取并掌握、运用新 知识的能力。归纳整理及口头表达、与人交流的能力等，这对 学生毕业后尽快适应工作需要至关重要。针对课程情况，教 师需在教学内容和教学方法两方面下功夫。教学中我们把繁 多的药物生产工艺分别归类：如化学制药工艺、中药制药工 艺、生物制药工艺、药物制剂工艺等，授课时注意这些不同类 别制药工艺之间的密切联系，使学生拓宽知识面，增加系统 性。制药生产的新技术新工艺不断涌现，教学中应及时引入国 内外先进工艺和技术内容，如相转移催化技术、固相合成技 术。 针对工艺学课程的特殊性，采用灵活多样的教学方法很 有必要。由于在有限的课时里不可能把原料药都介绍详细。 教学时，重要的章节在课堂上作深入介绍和讨论，理论课着重 介绍制药工艺学的共性技术，如：制药工艺的发展现状、药物 工艺路线的设计方法，药物工艺路线反应条件研究、制药工艺 的优化方法学、制药工艺的放大、工艺流程框图的画法、“三 废”防治、生产工艺规程等，在此基础上我们选择重要的、有代 表性的典型药物如氯霉素的制药过程作深入介绍和研究，从 些认真思考有独立见解的学生加奖励分数。这样，不仅激励 了学生学习的积极性，也有利于学生之间的知识交流，互相取 长补短，提高自学能力。 ３理论联系生产实际，培养学生的综合思维、分析 问题和解决问题的能力［３ 为了调动学生主动学习的积极性，理论课以教师讲授为 主，而工艺设计课以学生为主老师为辅。笔者在２００２级、 ２００３级制药专业的工艺学课程教学中，尝试进行专题讨论、 综述交流、考核办法等教学方式的改革，获得了一些初步经 验。 ３．１教学改革在完成制药工艺的基础理论课后，把制药工 艺设计这一部分作为试点，以药物制备工艺为线索，设计如下 有代表性的原料药制备工艺专题：①诺氟沙星（Ｎｏｒｌｆｏｘａｃｉｎ）； ②布洛芬（Ｉｂｕｐｒｏｆｅｎ）；③西米替丁（Ｃｉｍｅｔｉｄｉｎｅ）；④呱西替沙 （Ｇｕａｃｅｔｉｓａ１）；⑤贝诺酯（Ｂｅｎｏｒｙｌａｔｅ）；⑥阿司匹林（Ａｓｐｉｒｉｎ）；⑦ 扑热息痛（Ｐａｒａｃｅｔａｍｏ１）；⑧０【一细辛脑（仅一ａｓａｒｏｎｅ）；⑨丁咯地 尔（Ｂｕｆｌｏｍｅｄｉｌ）；⑩阿替洛尔（Ａｔｅｎｏｌｏ）；⑨环丙沙星 （Ｃｉｐｒｏｆｌｏｘａｃｉｎ）；⑩维生素Ｃ（ＶｉｔａｍｉｎＣ）；⑩川芎嗪（Ｌｉｇｕｓ— ｔｒａｚｉｎｅ）；⑩丹参素（Ｓａｌｖｉａｎｉｃａｃｉｄ）；⑩青蒿素（Ａｒｔｅｍｉｓｉｎｉｎ）。这 些专题有全合成的原料药、植物化学药物，也有生物制药药 物。以这些专题为中心使覆盖全部教学内容，并向药物化学、 药物合成、有机化学、制药工程、机械制图等课程相关内容辐 射。制药２００２级全班有５４名学生，４个自愿组合，分成１３个 小组，每个小组自选一个药物合成工艺专题。讨论内容包括： ①在充分调查研究的基础上多提出几个合成路线进行分析、 比较和评述；②综述药品的性能、用途和工艺过程、反应原理， 明确各步反应、工序和中间体的技术要求、技术条件和安全生 产技术等，找出关键技术问题；③编写规定各工序和岗位采用 的设备流程和工艺流程，车间平面布置和设备情况；④用计算 机绘出工艺流程框图；⑤确定各工序或岗位技术要求及检验 方法；⑥讨论“三废”治理和安全技术措施；⑦总结编写生产工 艺规程草案。 教师在讨论课前２￣３周将专题布置下去，明确告诉大家 讨论课的目的、要求、安排、具体做法及考核办法，做到人人心 中有数。为使覆盖率达１００％，全面反映真实情况，要求每个 学生都要发言，同一小组的学生可以互相商量，就发言内容彼 此分工，避免重复。教师不作具体内容的指导，给学生充分发 挥的空间，在准备过程中可随时与教师讨论。 具体实施方法是：第一次设计课（４学时）要求学生集中 在电教室上课，在老师的指导下对选定的专题进行网上文献 查阅工作，教师可以随时解答在查阅文献时遇到的问题。也及 时发现存在的问题，如查阅文献的关键词或主题词不正确、致 ２０１０年第ｌ３卷第２期 广西中医学院学报 ・１１７・ 使文献查不全的。其次，学生课外可以通过查阅教材、参考书 和期刊网进行补充参考资料。最后，在复习全书的基础上，针 对各自选定的专题，写出详细的讨论内容，并准备讨论发言。 经过２－３周的准备，在讨论课上按照专题分组进行讨论。首 指导措施以发现教学中存在的问题，掌握每个学生的进展和 表现，避免学生之间的抄袭拷贝现象，更好地完成了教学任 务。当然，教学中也发现了一些问题：①学生查阅国外文献的 能力较弱，往往综述的文献不全而影响合成路线的工艺选择， 先由选择该专题的学生代表作主要发言，然后其他学生提问， 大家讨论，教师穿插其中给予提示和引导，同时控制时间，每 而且工艺路线评价方面的知识不够。②计算机辅助设计的能 力普遍偏弱，部分学生不能及时完成规定的设计任务，有的学 个专题约２０分钟，完成１５个专题讨论共用７学时。专题讨 论结束后学生进行总结、编写生产工艺规程。教师根据学生 讨论课的表现打分，这个分数占到期末课程成绩的３０％，这 样做可以减轻学生期末考试的负担。讨论课打分的依据包括 预习是否充分、发言表述是否清晰条理、参与讨论是否积极以 及出勤情况和提交的生产工艺规程编写情况。 生用手工绘图。③学生对专业知识的积累和认识需要加强， 学生的工程意识和解决实际问题的能力有待进一步提高。 ４结束语 经过对制药工艺学课程各教学阶段进行精心设计，再采 取以上教学改革措施后，学生学习的主观能动性得到充分的 ３．２成功经验与不足在２００２级制药专业本科生中首次采 发挥。提高了学习效果。此外，教师从学生身上也获得了可贵 的实践经验，丰富了讲课内容，真正做到了教学相长。结果表 明，该教学改革有助于学生的自主学习能力的培养和提高。 参考文献 用上述方式进行教学和考核，学生普遍反映较好，有学生说： “在设计中理解了药物制备工艺研究的过程，它对我们以后进 行毕业论文设计或者以后进行产品项目选题、开题等工作都 有启发作用……”。 笔者认为，整个教学课程设计其成功之处主要在于：①培 养了学生综合运用所学知识、分析和解决工程实践问题的能 ［１］霍清．制药工艺学课程教学研究［Ｊ］．北京联合大学学报： 自然科学版，２００８，２２（１）：９１—９２． 力。②将制药工艺设计课程整合成为一门创新的提高教学质 量的教学活动。同时，学生计算机绘图、设计、编写工艺操作 ［２］陈毅平．药物化学教学实验的改革和实践研究［Ｊ］．长春中 医药大学学报，２００９，２５（５）：８１１－８１２． 规程等方面的能力也得到了培养。③采用计算机来完成文献 查阅和制图设计的内容，代表教学改革的发展趋势，也代表目 前人才市场对专业技术人才的需求。本课程设计能够让学生 ［３］张迎庆，李冬生，邹群．生物制药工艺学课程教学改革的 探索［Ｊ］．药学教育，２００７，２３（３）：４５－４７． （编辑汤敏华） 在计算机应用能力方面得到基本训练。④采取了新的考核和 （上接第９１页）确保膝反射存在，呼吸＞１６次，分钟，尿量＞ ２５ ｍＦｈ，发现异常立即停药报告医生，及时使用１０％葡萄糖 酸钙注射液ｌ０ ｒｎｌ静脉注射解救，同时需定期监测血镁浓度， 防止镁中毒。舒喘灵使用时须观察心率，如心率＞１２０次／分 １０例。３５例阴道流血停止者，２９例胎儿监护未见宫缩，６例 宫缩减弱。经积极的保守治疗，延长孕周８～５０ ｄ，１０例在出血 停止后因孕周小出院，８例阴道分娩，其余均采取剖宫产，无 新生儿死亡。 钟，停药后心率一般即可恢复正常。本组使用硫酸镁治疗５２ 例，最长连续使用１６ ｄ，均未发现不良反应。 ２．５胎儿监护患者入院后即教授其自计胎动的方法，每日 早、中、晚各计数胎动１ ｈ，３次胎动次数相加乘以４即为１２ ｈ 胎动。胎动次数１２ ｈ＞３０次为正常，＜１０次为异常。每隔４ ｈ 测听胎心１次并观察胎动，必要时予胎心监护。胎儿宫内发 ４结语 根据本组资料显示，使用宫缩抑制剂为主的综合治疗及 护理对于前置胎盘期待疗法延长孕周具有很好的疗效。另外， 在护理观察中笔者体会到，宫缩对前置胎盘阴道流血影响很 大，故应加强对前置胎盘孕妇宫缩的观察，配合医师予以抑制 育迟缓者给予补充氨基酸及能量合剂以改善胎儿营养，促进 宫缩和避免诱发宫缩的综合治疗并做好相应的护理工作。 参考文献 胎儿发育。对于孕周小者给予地塞米松１０ ｍｇ肌肉注射，促 进胎儿肺成熟。 ［１］郑修霞．妇产科护理学ＥＭＩ．４版，北京：人民卫生出版社， ２００６：１０７． ３结果 ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社．２０００： １３５－１３７． 本组期待治疗前置胎盘阴道流血５２例，治疗及护理后第 ３天，阴道流血减少ｌ４例，阴道流血停止３５例，３例阴道流血 无改变。１４例阴道流血减少孕妇中，无宫缩４例，宫缩减弱 （编辑林江，熊瑜）